Заявление для приёма в школу
В Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение «Бисертская средняя школа №2» от _________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка или поступающего ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу принять в________класс___________________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка или поступающего ____________в МКОУ «Бисертская средняя школа №2»_______________________________ Дата рождения ребенка или поступающего: «_____»______________________________года Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка или поступающего_______ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Сведения о родителях (законных представителях) ребенка: 1) Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка ____________________________________________________________________________ Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания родителя (законного представителя) ребенка___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 2) Фамилия, имя, отчествоI (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка ____________________________________________________________________________ Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания родителя (законного представителя) ребенка___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Адрес электронной почты, номер телефона поступающего__________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________________ 1 При наличии второго родителя (законного представителя ребёнка или поступающего Сведения о наличии права внеочередного, первоочередного или преимущественного права приема □ имеется,____________________________________ □ не имеется отметить необходимое Сведения о потребности ребенка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания учащегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации □ имеется,_____________________________________________□ не имеется отметить необходимое Я,_______________________________________________________________________________ Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка даю согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной программе) _____________ Подпись (законного представителя) ребенка или поступающего _______________________ Расшифровка Язык образования (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или иностранном языке) __________________________________ язык. Родной язык из числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка) ______________________________________________ язык. _____________ Подпись (законного представителя) ребенка или поступающего _______________________ Расшифровка С Уставом МКОУ «Бисертская средняя школа №2», лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями учащихся, ознакомлен(а) _____________ Подпись (законного представителя) ребенка или поступающего _______________________ Расшифровка В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я, _________________________________________________________________________________ Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребёнка или поступающего даю свое согласие на обработку персональных данных меня и моего ребенка, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи в сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве настоящего согласия. _____________ _______________________ Подпись (законного представителя) ребенка или поступающего Расшифровка Приложения: 1. __________________________________________________________ на_____л._____экз. копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка или поступающего 2. __________________________________________________________ на_____л._____экз. копия свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родство заявителя 3. __________________________________________________________ на_____л._____экз. копия документа, подтверждающего установление опеки и попечительства (при необходимости) 4. __________________________________________________________ на_____л._____экз. копия документа о регистрации ребенка или поступающего по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или справку о приеме документов для оформления регистрации по месту жительства (в случае приема на обучение ребенка или поступающего, проживающего на закрепленной территории, или в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования) 5. __________________________________________________________ на_____л._____экз. справка с места работы родителя(ей) законного(ых) представителя(ей) ребенка (при наличии права внеочередного или первоочередного приема на обучение) 6. ______________________________________________________ на_____л._____экз. справка с места работы родителя(ей) законного(ых) представителя(ей) ребенка (при наличии права внеочередного или первоочередного приема на обучение) 7. ______________________________________________________ на_____л._____экз. 8. ______________________________________________________ на_____л._____экз. Дата Подпись Расшифровка подписи Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)